小儿食欲不振，中医找出真相[1P]

玉兔

（Fotolia）

文／蓝士哲（台北市立联合医院中西医师）

今年5岁的小惠，从小就是过敏儿，每天早上都打喷嚏、流鼻水，很容易流汗，吹风就容易感冒发烧，常被父母带去打针吃药。小惠的个头体型都比同龄孩子小一号，食欲很差，食量也不大，脸色白白暗暗的，没什么光泽，也很瘦小。父母爱女心切，也纵容她常吃速食。日子久了，小惠持续食欲不振，成长很慢，免疫力也不好，还有便祕的情况。
现今社会中，像小惠这样的小朋友很常见，过敏体质的孩子多属于脾胃虚弱，本身脾胃消化功能就不好，又因为抵抗力较弱，常反覆感冒，吃抗生素、解热镇痛药等，也对小儿的脾胃有所影响。
中医认为“脾为后天之本”、“脾主运化”，人体需要靠“脾”的运化功能，把吃进去的食物消化、吸收、转化，再运送到全身各处，使人体各部分能得到足够养分，而能维持机能正常的运转、生长肌肉等。因此中医对小儿食欲不振，最重视的就是“脾胃”的调理。
食欲不振7种常见类型
小儿生病后往往食欲不佳，而现代人的外在环境跟饮食习惯也都让病况更加复杂，如吹冷气、喝冰饮、爱吃辛辣、油炸食物、晚睡、喜吃精致饮食等，因此在面对小儿食欲不振问题时，还需细细辨别不同的类型。
1.“脾失健运”──脸色白没光泽、体型瘦弱
主要表现为食欲不振，不想吃饭，吃太多容易恶心、呕吐，常常胃胀。舌苔白或腻。大小便正常。属于“脾失健运”。这类型小朋友精神、活动力多正常，没有明显虚弱，主要表现在进食容易胃腹胀闷，吃不多。
治疗以健脾助运为主，如“麴麦枳术丸”，用神麴、麦芽、枳实、白术、苍术、鸡内金、陈皮。多用健脾消食的药物，还可加山楂、莱菔子等。
2.“脾气虚”──精神较差、面色萎黄、容易流汗
这类小朋友活动力跟精神都比较差，容易累，容易流汗，“脾气虚”的症状比较明显，肠胃消化功能也不好，一样食欲不振，大便常见软便不成形，夹有不消化的食物，容易腹泻。
治疗注重健脾补气。代表方剂有四君子汤系列加减，参苓白术散等。
如果脾胃运化较差，单服四君子汤补气容易胀闷，加入陈皮可帮助消化，名为“异功散”。
3.“脾阳不振”──面色白、较怕冷、软便腹泻较明显
这类型小朋友较前面脾胃气虚的情况，怕冷的症状更明显，虚弱程度也较重，大便软便不成形，容易胃痛，舌淡白，脉沉软。属于“脾阳不振”。临床上也常见到合并遗尿、夜尿，还有肾阳虚的症状。
治疗若只健脾补气是不够的，还需用温阳的药物，如干姜、附子、肉桂。理中汤是代表方剂，由人参、白术、干姜、甘草组成，具有温补中阳的作用。但要注意这类温阳药比较燥热，长期使用容易化燥伤阴，要观察小朋友的症状。
4.“食积”──胃腹胀满、口臭、呃逆酸腐气味
小儿消化功能还没很健全，当暴饮暴食、吃太多、或吃难消化的食物，未消化的食物停留在肠胃太久，会导致食积，腐臭化热，胀闷难受，食欲不振，舌苔白腻、白厚或黄厚。治疗要健脾消食化积，代表方剂是保和丸，常用神麴、麦芽、山楂、莱菔子来消食化积，若化热要加一点清热药，如栀子、连翘。
5.“痰湿中阻”──虚胖、肚子有水声
脾运化不良，水分代谢不佳，导致水湿停留在肠胃道，常常可听到肚子有咕噜咕噜的水声。舌苔白腻，舌体胖大有齿痕。治疗要健脾化湿化痰。常用方剂有二陈汤、平胃散、五苓散等。
6.“胃阴不足”──口干、皮肤干燥、大便多干结、舌质红。
这一类小朋友不爱吃饭，常觉口干想喝水，舌质偏红，舌苔少，甚至有剥苔，地图舌出现，皮肤干燥、缺乏润泽，大便多干结，晚上睡觉会盗汗。发烧后、吃太多燥性食物（如坚果类、烤、炸食物）、晚睡熬夜、水分摄取不足或先天阴的不足等会导致此型。这时治疗就不能用燥湿的药，而要用滋润的药来养护胃阴。常用的养阴药有乌梅、白芍、石斛、玉竹、北沙参、麦冬、甘草、山药、黄精等。
7.“表虚营卫不和”──容易自汗、抵抗力差、肠胃虚弱
这类小朋友很多属于过敏体质，易发小儿气喘、过敏性鼻炎、营养不良、支气管炎、肠胃炎等，身体的免疫力较差，肠胃消化吸收不良，虚弱、容易腹痛。常兼有前面脾气虚的症状。除了健脾益气的方式，还可用小建中汤来改善体质，增强免疫力。
小建中汤组成有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖（麦芽糖）。这是在桂枝汤的基础上，加倍芍药，再加入饴糖。有温中补虚的作用。
小建中汤很适合过敏儿平常服用，对改善体质、肠胃消化有很大的帮助。尤其是它加入饴糖（麦芽糖），喝起来甜甜的，组成很简单，没有太重的中药味，小朋友一般都很喜欢喝，不大会排斥。不过，如果小朋友是属于燥热、胃阴虚的体质，小建中汤就不合适了。
宫廷糕点八珍糕 改善脾胃功能
介绍一道很好的点心：“八珍糕”，又称“肥儿八珍糕”。原本是清朝宫廷的糕点，据说乾隆皇帝每日都要吃八珍糕，作为养生保健之用。
材料：党参一两、白术一两、茯苓二两、山药二两、薏苡仁二~三两、芡实、莲子肉二两、白扁豆一两（大便干燥者，去白扁豆，改用杏仁一两代替）、白米和糯米各200克。
做法：将上面药物和米打成粉，加水和少量砂糖（也可用黑糖），揉成团，蒸熟后就可以了。有点像市面上常见的茯苓糕，也可以加入红豆馅，口感更好。也可以把粉末直接和温开水服用。
功效：肥儿八珍糕主要针对脾虚，面黄肌瘦，大便容易溏泻的小朋友。它可以健脾利湿，补养心肾。不仅可改善脾胃功能，还有降血脂、降血压的功用，大人小孩都可服用。里头的中药性味平淡，长期服用不致上火，适合养生保健。
中医大夫提醒
小儿食欲不振是很多家长担心的状况，除了用中药调理，改善体质外，平常饮食习惯更要注意。避免炸鸡、薯条等燥热容易上火的食物，避免喝冰饮，或吃太多生菜、水果，反而会影响脾胃功能。◇