认识大肠直肠癌

玉兔

老人罹癌率较高。（Fotolia）  

文／邓正梁（正梁中医诊所院长）

大肠直肠癌，是大肠、直肠或是阑尾部分，细胞无控制的生长所形成的恶性肿瘤，用基因分析发现这几个地方的肿瘤是一样的；临床症状包括大肠出血、贫血，有时体重下降、排便习惯改变等。
大肠直肠癌的发生，大部分与生活型态有关，或是年纪大了，有少部分是因为有潜在的基因问题。肿瘤通常由黏膜部分开始增长，如不治疗，会逐渐侵入肌肉层，最后穿透肠壁；定期的筛检可以减少大肠直肠癌死亡率，最好50岁开始能有定期筛检，一直到75岁为止。75岁以后，因为年老体衰，大肠镜不一定能承受的了。大肠肿瘤很多是直接由乙状结肠镜（Sigmoidoscopy）或大肠镜（Colonoscopy）检查出来。

           
        手术（fotolia）  

                        
文／邓正梁（正梁中医诊所院长）

大肠直肠癌的确诊需要有组织病理切片，通常经由大肠镜（Colonoscopy）与乙状结肠镜（Sigmoidoscopy）取得，若要了解癌细胞扩散的范围，通常会做胸部、腹部与骨盆腔的电脑断层切片。在特殊的病例，还可应用正子造影与核磁共振检查。大肠直肠癌是第几期，要看三项指标，一是肿瘤的大小，二是附近淋巴结是否转移，三是有无远端转移。
肿瘤病理组织切片可确定肿瘤的型态与级数，最常见的癌细胞型态是腺癌，占95%，其他少见的大肠直肠癌组织型态有淋巴癌与麟状上皮癌。
大肠在起始部分的上升结肠，肿瘤常呈现向外生长，不向内长，这样就鲜少引起肠道阻塞，而常常呈现贫血的症状；左侧降结肠长肿瘤常呈现环状生长，这会像围领巾一样将大肠围住堵塞，大便变得更细。
分期
大肠直肠癌的分期有分为美国联合癌症委员会（AJCC）大肠直肠癌的分期法，与病理学家Cuthbert Dukes所提出的Dukes分期法。AJCC分类法叙述如下：
0期：原位癌，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
I期：肿瘤侵犯到黏膜下层或肌肉层，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
II期：肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层或无腹膜覆盖之大肠及直肠周围组织，没有局部淋巴结之转移，没有远处转移。
III期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移，但没有远处转移。
IV期：肿瘤直接侵犯至其他器官，有局部淋巴结之转移和远处转移。
Dukes分期法叙述如下：
A期是表示癌症局限在肠道本身。
B期表示侵犯至肠道外的脂肪组织，未有其他转移。
C期表示有了淋巴结转移，且不论肿瘤是否已穿出肠道。
D则代表有了远处器官转移。
Dukes分期法比较简单明瞭，所以临床上更为常用。
大部分大肠直肠癌是可以预防的，重点在于增加检测与生活型态的改变。饮食上可多食谷类、水果、蔬菜，减少食用红肉。高纤与蔬菜对降低大肠直肠癌是有好处的，适度的运动也可以减少大肠直肠癌的发生率。
筛检
大肠直肠癌筛检是有意义的，因为80%以上的大肠直肠癌都起源于腺体息肉，筛检可让大肠直肠癌症状出现两三年之前就诊断出来，筛检可让大肠直肠癌死亡率降低60%。
一般医学学会建议50~75岁的人每五年就要做一次乙状结肠镜，每十年要做一次大肠镜，对于高风险的人群，40岁起就可以开始大肠直肠癌筛检。做乙状结肠镜比较好或是做大肠镜比较好目前没有定论，因为大肠镜虽然可以检查的比较全面，但是费用较高，风险并发症也较多。年龄高于75岁，由于平均余命不到十年，因此不用筛检。
筛检方法总计三种，软式乙状结肠镜检查（Flexible Sigmoidoscopy）、大肠镜检查与粪便潜血检查，只有乙状结肠镜检查没有办法筛检到右侧的大肠，如果有大的息肉，就要加上电脑断层检查。粪便潜血检查每两年就可以做一次，此种筛检可减少16%大肠直肠癌的死亡率。
治疗
大肠直肠癌的治疗一定要考虑的是，要根治还是缓解就好，根治是除去所有的肿瘤癌细胞，缓解就是与肿瘤和平共处，不要求癌细胞清除干净，但让余命能够延长。这要考虑到病患的健康状况，病人的意愿，癌症的期数。如果癌症早期，肿瘤可手术完全清除，那就赶紧进行手术，若癌细胞已远端转移，治疗就只能是缓解，解除不适症状，让病人尽量不感受到痛苦。
局部的癌肿块可以手术切除干净，有机会痊愈，不但可以用剖腹手术，还可以用内视镜切除，若转移肝脏或肺脏肿瘤只有少数，也可一并切除。有时肿瘤太大了，手术不好切，还可以在术前做化学治疗，待肿瘤缩小再行手术。手术切除后最常复发的部位是肝脏与肺脏。针对直肠癌，术后可同时施行化学治疗与放射线治疗。
预后
在欧洲，罹患大肠直肠癌者，五年存活率低于60%，在已开发国家，三分之一罹患大肠直肠癌者死亡。根据美国癌症医学会统计，五分之一大肠直肠癌患者在确诊时已经有远端转移，这其中又有四分之一的病人是单独性远端转移，也就是可尝试切除的。若大肠直肠癌可完全切除，五年存活率超过50%。在2008年的统计，全世界大肠直肠癌，女性是第二常见癌症，男性是第三常见癌症。在美国，每20人就有1人在其一生中会罹患大肠直肠癌。◇
（全文完）
                                                                                       
大肠直肠癌死亡率高
大肠直肠癌肿瘤若还没有跑出肠管，局限在大肠管道之内，是可以用手术根治的，但若肿瘤已经转移到身体多处，通常是治不好的，只能用化学治疗看看能否延长病患的寿命，改善生活品质而已。大肠直肠癌是世界上第三常见的癌症，但在已开发国家比例是更高。全世界有60%的大肠直肠癌发生在已开发国家，在2008年，全世界有123万人被诊断出罹患大肠直肠癌，其中已有60多万人死亡。
大肠直肠癌不同症状

大肠癌。（Fotolia）
大肠直肠癌长在不同的位置，是否有转移，会产生不同的症状，典型的警讯有如：便祕恶化、血便、大便变细、食欲降低、体重下降、恶心呕吐等，如果50岁以上出现直肠出血，或有出血贫血征象，都要怀疑是否罹患大肠直肠癌。排便习惯改变还合并肠道出血，也要高度怀疑。
绝大部分大肠直肠癌的发生与基因没什么关系，比较容易发生大肠直肠癌的因素包括年纪大、男性、摄取高量脂肪、喝酒与吃大量红肉、肥胖、抽菸、缺乏运动等。有10%的患者与活动太少有关。酒喝得越多，罹癌的风险越高。
溃疡性肠炎罹癌增加
发炎性肠道疾病（Inflammatory Bowel Disease）包括溃疡性大肠炎（Ulcerative colitis）与克隆氏症（Crohn's disease），此二者都有严重的大肠发炎，罹患此种病者比较容易出现大肠直肠癌。患者常有腹痛、呕吐、腹泻以及其他不适症状。统计显示：左半结肠炎患者的癌变率是正常人的2.8倍，全结肠炎患者的癌变率是正常人15倍，而幼年起发病的全结肠炎患者，癌变率是正常人的162倍。
大肠直肠癌基因关联
如果家人罹患大肠直肠癌，自己得到大肠直肠癌的机率是正常人的2~3倍，临床上五分之一的大肠直肠癌病患有家族群聚性出现，例如遗传性非息肉大肠直肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），是一种具遗传倾向的癌症，约占所有大肠直肠癌病例的2~5%。罹患大肠直肠癌死亡，都是因癌细胞转移，此种容易转移倾向又与结肠癌转移相关基因1（MACC1）有关，在做动物实验时，有此种基因的老鼠癌细胞特别容易复制、侵袭与扩散。家族性大肠息肉症（familial adenomatous poliposis, FAP）患者之子女有1/2机会遗传到大肠直肠癌，此症患者大肠直肠中会产生数百甚至数千个以上的腺瘤性息肉，90%以上在45岁前息肉会转变成癌，这与 APC(Adenomatous polyposis coli)基因、Ras oncogene、p53癌症抑制基因等等的出现有关系。◇